Hơn một tuần qua, phòng khám đục thủy tinh thể trong sứ mệnh 'Con đường Tơ lụa Sức khỏe trên không' tại Kyrgyzstan hầu như không ngừng. Các bác sĩ từ Bệnh viện Mắt và Tai-Mũi-Họng trực thuộc Đại học Phúc Đán và Bệnh viện Mắt HePing Thượng Hải liên tục di chuyển giữa phòng khám và phòng mổ, trong khi bên ngoài tòa nhà bệnh viện, các hàng dài bệnh nhân vẫn tiếp tục nối đuôi nhau. Qua từng ngày, một suy nghĩ cứ nổi lên giữa các bác sĩ phẫu thuật khách mời: nhiều bệnh nhân trong số này, nếu được khám ở Trung Quốc, đã có cơ hội tốt hơn nhiều để phục hồi thị lực hữu ích hơn.
Những suy ngẫm của họ chỉ ra ba khác biệt quan trọng nhất đối với kết quả đục thủy tinh thể — khảo sát tiền phẫu, kỹ thuật phẫu thuật và triết lý về thời điểm can thiệp. Mỗi khác biệt cho thấy cách phương pháp tích hợp theo quy trình mà các trung tâm Trung Quốc giờ coi là thường quy có thể thay đổi một cuộc đời.
Đám đông tụ tập bên ngoài bệnh viện chủ nhà mỗi sáng cho sứ mệnh đục thủy tinh thể — lời nhắc nhìn thấy được rằng nhu cầu chưa được đáp ứng vẫn còn lớn.
Khám tiền phẫu: Nền tảng quyết định tất cả
Ở Trung Quốc, một ca phẫu thuật đục thủy tinh thể hầu như không bao giờ bắt đầu trong phòng mổ. Nó bắt đầu tại phòng chẩn đoán.
Khảo sát tiền phẫu chuẩn bao gồm chuỗi: thị lực, khúc xạ, áp lực nội nhãn, soi kính hiển vi tế bào nội mô giác mạc, siêu âm B-scan mắt, OCT, thị trường và đo sinh trắc học để tính công suất thuỷ tinh thể nhân tạo. Mỗi bước thu hẹp chẩn đoán: nhân, vỏ hay dưới bao sau? Mức độ nghiêm trọng? Có bệnh đi kèm như tăng nhãn áp hay bệnh hoàng điểm cần quản lý song song không?
Tại địa điểm sứ mệnh ở Kyrgyzstan, nhóm chỉ có thể thực hiện thường quy đo khúc xạ tự động, kiểm tra thị lực cơ bản và đo nhãn áp. OCT và phân tích thị trường hạn chế hơn nhiều. Chính khoảng trống trong chuỗi chẩn đoán — chứ không phải bất kỳ thiết bị đơn lẻ nào — là điều thay đổi kết quả.
«Một số bệnh nhân đến với áp lực nội nhãn rất cao, và chúng tôi cần biết đó là bệnh tăng nhãn áp hay chỉ là tăng một lần», Bác sĩ Xiang của Bệnh viện Mắt và Tai-Mũi-Họng trực thuộc Đại học Phúc Đán giải thích. «Để làm điều đó, chúng tôi cần OCT và thị trường. Nếu bệnh nhân cũng có vấn đề ở hoàng điểm, chúng tôi cần đánh giá chi tiết võng mạc. Ở Trung Quốc, các bệnh nhân này thường hoàn thành khảo sát đầy đủ trước phẫu thuật. Chúng tôi xác định nguyên nhân sớm hơn và biết khi nào, bằng cách nào để can thiệp».
Bài học phổ quát: khảo sát càng đầy đủ, kế hoạch điều trị càng rõ ràng và cơ hội bảo tồn thị lực hữu ích càng lớn.
Khám đèn khe chỉ là một mảnh của chuỗi chẩn đoán dài hơn nhiều, định hướng kế hoạch phẫu thuật.
Phacoemulsification: vết mổ nhỏ hơn, hồi phục nhanh hơn
Lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật quyết định trực tiếp mức độ bệnh nhân có thể nhìn rõ sau ca mổ.
Ở Trung Quốc, phacoemulsification — phân mảnh thủy tinh thể đục bằng siêu âm qua vết mổ nhỏ — đã là tiêu chuẩn phẫu thuật đục thủy tinh thể từ lâu. Vì vết mổ nhỏ và tổn thương mô tối thiểu, hầu hết bệnh nhân phục hồi thị lực hữu ích trong vài ngày.
Tại địa điểm ở Kyrgyzstan, thủ thuật phổ biến vẫn là phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngoài bao thủ công (ECCE), và các bác sĩ phẫu thuật địa phương chỉ có thể thực hiện hai hoặc ba ca mỗi tuần. Đội ngũ Trung Quốc đặt câu hỏi thứ hai cũng quan trọng không kém: tại sao, khi các bác sĩ địa phương biết về phaco, họ không thực hiện nó?
«Họ biết phacoemulsification là gì», Bác sĩ Ni Shuang của Bệnh viện Mắt HePing Thượng Hải giải thích. «Lý do họ không thực hiện là vì máy móc, kỹ thuật và đào tạo đều thiếu. Để làm phaco, cần cả ba».
Quan sát đó hé lộ một hiểu biết ít hiển nhiên hơn nhưng cần thiết: xây dựng năng lực bền vững không phải là chuyển các hộp, mà là chuyển giao thiết bị, kỹ thuật và đào tạo song song.
Phacoemulsification đòi hỏi không chỉ máy mà còn bác sĩ phẫu thuật được đào tạo và quy trình quanh phẫu thuật hoàn chỉnh.
Chẩn đoán sớm, phẫu thuật sớm: Tại sao thời điểm quan trọng
Các kỹ thuật khác nhau phản ánh điều gì đó cơ bản hơn — cách mỗi hệ thống nghĩ về thời điểm thích hợp.
Tại Kyrgyzstan, nhiều bệnh nhân vẫn tin rằng phẫu thuật đục thủy tinh thể chỉ hợp lý khi thị lực gần như mất hẳn. Đội ngũ Trung Quốc ủng hộ quan điểm khác: khi đục thủy tinh thể ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống hàng ngày, phẫu thuật là hợp lý. Can thiệp sớm hơn nghĩa là vết thương nhỏ hơn, nguy cơ biến chứng thấp hơn và cơ hội thị lực sau mổ tốt hơn.
Bác sĩ Xiang đưa ra một ví dụ. Một bệnh nhân vẫn đo thị lực 1.0 nhưng có tiền phòng rất nông — một yếu tố nguy cơ đã biết của bệnh tăng nhãn áp góc gần cấp tính. Ở Trung Quốc, bệnh nhân đó thường được khuyên tiến hành phẫu thuật đục thủy tinh thể sớm: lấy thủy tinh thể vừa điều trị đục thủy tinh thể vừa giảm đáng kể nguy cơ cơn tăng nhãn áp đột ngột đau đớn. Đến khi thị lực giảm đột ngột và mắt đỏ, đau, thì cơ hội để có kết quả xuất sắc có thể đã đóng lại.
Một bệnh nhân khác trước đây đã trải qua phẫu thuật vitreoretinal, với dầu silicone để lâu dài, và từ đó phát triển đục thủy tinh thể. Vì võng mạc bên dưới không thể đánh giá đầy đủ, phẫu thuật đục thủy tinh thể trắng tạm thời bị chống chỉ định. Ở Trung Quốc, bệnh nhân sau cắt dịch kính được theo dõi theo lịch có cấu trúc — lấy dầu silicone, đánh giá lại võng mạc, rồi mới đến phẫu thuật đục thủy tinh thể — vì vậy trình tự không bao giờ được ứng biến.
Một ca phẫu thuật đục thủy tinh thể bình thường ở nơi này có thể là ân huệ về thị lực được chờ đợi lâu ở nơi khác.
Một dòng bệnh nhân liên tục giữ phòng khám sứ mệnh hoạt động hết công suất từ sáng đến tối.
Những gì sứ mệnh mang lại: Quy trình hoàn chỉnh
Những gì các bác sĩ nhãn khoa Trung Quốc mang đến Kyrgyzstan không chỉ là máy phaco, cũng không chỉ là một chồng ca mổ. Đó là một cách tư duy hoàn chỉnh về chăm sóc đục thủy tinh thể — từ khám tiền phẫu cùng lập luận chẩn đoán, đến kỹ thuật phẫu thuật và ra quyết định trong mổ, đến theo dõi hậu phẫu và tái khám dài hạn.
Hệ thống đó biến 'có thể nhìn' thành 'nhìn rõ ràng', 'chờ đến khi không chịu nổi' thành 'can thiệp sớm', và các ca phức tạp không chắc chắn thành ca mổ có thể quản lý và dự đoán được.
Nói cách khác, sứ mệnh 'Con đường Tơ lụa Sức khỏe trên không' không phải là hành động từ thiện một lần. Mục đích của nó là mang các quy trình chăm sóc mắt được chuẩn hóa của Trung Quốc, các kỹ thuật phẫu thuật và quản lý quy trình đầy đủ đến các đội ngũ địa phương, để những đôi mắt có thể bị trì hoãn, bỏ sót hoặc mất đi có thể lấy lại khả năng phục hồi thị lực.
Về Bác sĩ Ni Shuang
Dr. Ni Shuang (倪双) is a cataract and anterior segment surgeon at Shanghai HePing Eye Hospital, a Shanghai University-affiliated eye specialty hospital. She is part of the surgical team that has carried out the "Aerial Health Silk Road" cataract mission in Kyrgyzstan alongside colleagues from Fudan University Affiliated Eye & ENT Hospital.
Dịch vụ đục thủy tinh thể của HePing Eye kết hợp phẫu thuật phacoemulsification, các lựa chọn thủy tinh thể nhân tạo cao cấp như đa tiêu cự và toric, và theo dõi hậu phẫu có cấu trúc để hỗ trợ bệnh nhân quốc tế tìm kiếm chăm sóc đục thủy tinh thể đẳng cấp thế giới tại Thượng Hải.