В 41 год господин Чжэн казался вполне здоровым. Он не осознавал, что шесть лет плохо контролируемого диабета тихо повреждали кровеносные сосуды в задней части его глаз. Когда зрение начало мутнеть и искажаться, визит в Shanghai HePing Eye Hospital раскрыл правду: диабетическая ретинопатия, уже достаточно запущенная, чтобы угрожать зрению.
Врачи предупредили, что без улучшения контроля сахара в крови и своевременного лечения следующим шагом может стать необратимая потеря зрения — или отслойка сетчатки и слепота.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия, часто называемая «сахарным глазом», — диабетическое заболевание, повреждающее сетчатку, светочувствительную ткань, выстилающую заднюю часть глаза. Оно развивается, когда хронически высокий сахар в крови повреждает крошечные сосуды, питающие сетчатку, что приводит к утечке, отёку и плохому снабжению кислородом.
Со временем сетчатка может отреагировать, нарастив хрупкие новые сосуды, которые легко кровоточат. Без лечения может образоваться рубцовая ткань, которая оттягивает сетчатку от стенки глаза, вызывая тяговую отслойку сетчатки и необратимую слепоту.
Хроническая гипергликемия повреждает нежные кровеносные сосуды сетчатки, вызывая утечку, отёк и аномальный рост новых сосудов.
Распространённая история: «Я думал, что слишком молод, чтобы беспокоиться»
Когда господину Чжэну в 35 лет впервые поставили диагноз диабета, он проигнорировал советы семьи. Он чувствовал себя хорошо, много работал и редко проверял уровень сахара в крови. Лекарства принимались нерегулярно; питание и сон были плохими.
За последние два месяца он заметил, что предметы выглядят туманными, а прямые линии кажутся волнистыми. В Shanghai HePing Eye Hospital команда по сетчатке выполнила широкопольную фундус-визуализацию и оптическую когерентную томографию (OCT). Диагноз — диабетическая ретинопатия с диабетическим макулярным отёком. Лечение включало ретинальную лазерную фотокоагуляцию и интравитреальные инъекции анти-VEGF. Его зрение постепенно улучшилось.
«Я никогда не думал, что диабет повлияет на мои глаза», — сказал он впоследствии. «С этого момента я буду контролировать сахар в крови, принимать лекарства и регулярно проверять глаза».
Контроль сахара в крови — это лишь часть лечения диабета. Глазные осложнения могут прогрессировать бесшумно, даже когда показатели глюкозы кажутся приемлемыми.
Почему раннее выявление затруднено
Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Многие пациенты впервые обращаются за помощью только после значительного снижения зрения, когда лечение может сохранить зрение, но не полностью его восстановить. В Китае примерно каждый десятый взрослый страдает диабетом, и заболевание всё чаще поражает молодых людей.
Исследования показывают, что первые пять лет диабета — период высокого риска развития ретинопатии. Чем дольше у человека диабет, тем выше риск. Такие факторы, как высокое кровяное давление и высокий холестерин, ускоряют повреждение.
Знайте предупреждающие признаки
Диабетическая ретинопатия может развиваться без боли. Люди с диабетом должны срочно обратиться к офтальмологу, если заметят любые из следующих симптомов.
Размытое или плавающее зрение, особенно после еды или вечером.
Тёмные пятна, «летающие мушки» или теневые паутины в поле зрения.
Искажённое зрение: прямые линии кажутся волнистыми или изогнутыми.
Трудности при чтении, вождении или распознавании лиц.
Частичная потеря зрения или тень в части поля зрения.
Инъекции анти-VEGF — стандартное лечение диабетического макулярного отёка и пролиферативной ретинопатии.
Как лечится диабетическая ретинопатия
Лечение зависит от стадии и локализации заболевания. В Shanghai HePing Eye Hospital команда по сетчатке персонализирует уход на основе детальной визуализации и общего состояния здоровья пациента.
Лазерная фотокоагуляция
Лазерное лечение сетчатки запечатывает сосуды, которые протекают, и снижает аномальный рост новых сосудов. На протяжении десятилетий это оставалось краеугольным камнем лечения диабетического глаза и может предотвратить тяжёлую потерю зрения при раннем применении.
Инъекции анти-VEGF
Препараты, вводимые в стекловидную полость, блокируют фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), уменьшая утечку и отёк макулы. Эти инъекции часто применяются при диабетическом макулярном отёке и пролиферативной ретинопатии.
Витрэктомия
При тяжёлом кровоизлиянии в стекловидное тело или тяговой отслойке сетчатки микронадрезная витрэктомия удаляет кровь и рубцовую ткань, позволяя сетчатке вернуться на место.
Широкопольная фундус-фотография и OCT дают детальное послойное изображение сетчатки для ранней диагностики и планирования лечения.
Профилактика: что должен делать каждый диабетик
Специалисты по сетчатке Shanghai HePing Eye Hospital подчёркивают, что большинство случаев потери зрения, связанных с диабетом, можно предотвратить тремя простыми привычками.
Контролируйте уровень сахара в крови, артериальное давление и липиды. Следуйте назначенному врачом плану лечения, регулярно измеряйте глюкозу и придерживайтесь сбалансированной диеты.
Проходите комплексное обследование глаз с расширением зрачка хотя бы раз в год, даже если зрение кажется нормальным. При уже имеющейся ретинопатии наблюдение может потребоваться каждые три-шесть месяцев.
Немедленно обратитесь за помощью при любом внезапном изменении зрения. Раннее вмешательство — самый надёжный способ сохранить зрение.
«Диабетическая ретинопатия часто протекает бессимптомно, пока не достигнет запущенной стадии», — объясняет медицинская команда. «Ежегодный скрининг позволяет нам выявлять изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно, а зрение легче всего сохранить».
Когда обращаться к нам
Если у вас диабет и вы не проходили обследование сетчатки за последний год, запланируйте скрининг. Если у вас диабет и вы заметили новые «летающие мушки», размытое или искажённое зрение, не ждите — раннее лечение может решить, сохранится зрение или оно будет потеряно навсегда.
Shanghai HePing Eye Hospital проводит консультации по сетчатке на английском и других языках для иностранных пациентов, сочетая современную визуализацию, опытных витреоретинальных хирургов и скоординированное наблюдение.